父母护肾全攻略：从筛查到管理，看这一篇就够了

中国有 2.8 亿 60 岁以上老人。

而 70 岁以上人群中，慢性肾脏病（CKD）患病率高达 29.0%。

什么概念？

爷爷奶奶那一辈，每 3~4 个人里就有 1 个可能患有慢性肾病。

更可怕的是 ——早期几乎没有症状。

等出现水肿、恶心、乏力去医院时，往往已经到了中晚期。

正因如此，中国老年学和老年医学学会专门发布了 《老年慢性肾脏病综合管理指南 (2025 年版)》，给老年人的肾脏健康提供了一套从筛查到管理的完整方案。

今天，我们就把这份指南 "翻译" 成大白话，帮你一起守好爸妈的 "肾" 命线。

简单说，肾脏结构出了问题 或者 肾功能下降，持续 3 个月以上，就叫慢性肾脏病（CKD）。

怎么诊断？满足任意一条就要警惕：

✅ 尿白蛋白肌酐比（ACR）≥ 30mg/g

✅ 持续血尿、尿沉渣异常

✅ 影像学检查发现肾脏结构异常

✅ 估算肾小球滤过率（eGFR）< 60 ml/min/1.73m²

⚠️ 特别提醒： 老年人肌肉少，单看 "血肌酐" 容易误判。建议用 CKD-EPI 公式（血肌酐 + 胱抑素 C） 评估，结果更准。去医院检查时可以主动问医生。

筛查，是发现早期肾病的唯一办法。

指南建议，老年人每年至少做 1~2 次 以下三项检查：

● 尿常规 —— 看有没有蛋白、红细胞

● 尿白蛋白肌酐比（ACR） —— 敏感的肾损伤指标

● 肾功能（血肌酐 + eGFR） —— 评估肾功能水平

这些人，更要重点查

● 有糖尿病、高血压、高血脂、痛风

● 有肾脏病家族史

● 长期吃止痛药（布洛芬等）、某些抗生素

● 长期吸烟

● 有前列腺增生、反复尿路感染

💡 划重点： 高血压、糖尿病的爸妈，每半年就要查一次肾功能和尿蛋白，别等不舒服了再去。

慢性肾病防大于治。日常管理做到位，比吃多少药都管用。

① 生活方式：戒烟酒、多走路、不乱吃药

● 动起来： 散步、太极拳都行，从低强度开始，坚持最重要

● 戒烟限酒： 烟对肾脏的伤害远超你想象

● 别乱吃药： 止痛药（布洛芬、双氯芬酸钠）、不明 "偏方"、来路不明的中草药，都可能伤肾。吃药前一定先问肾内科医生

② 饮食管理：吃对了就是 "养肾"

③ 这些并发症，也要盯紧

● 高血压：65~79 岁目标 <140/90 mmHg；80 岁以上 <150/90 mmHg

● 肾性贫血：3 期以上常规查贫血，男性 Hb<130g/L、女性 < 120g/L 就要干预

● 心脑血管病：是老年肾病患者的首位死因。胸闷、胸痛、口齿不清、一侧肢体无力，立刻打 120

● 感染：肾病老人感染风险是普通人的 3~4 倍。建议接种流感、肺炎、带状疱疹疫苗（无禁忌时）

④ 别忽略了爸妈的心情

约 13% 的 3~4 期肾病患者有抑郁情绪，透析患者比例更高。

多打一个电话，多回一次家，多听爸妈说说话 —— 这份心理支持，比任何药都温暖。

常用药，心里有数

● 降压药："普利" 类、"沙坦" 类是降压护肾首选，从小剂量开始，定期监测血钾和肌酐

● 降糖药：SGLT2 抑制剂（达格列净、恩格列净等），既能降糖又能护肾，是糖尿病合并肾病的一线用药

● "肾三联"：合并糖尿病、蛋白尿较多的患者，"RASi + SGLT2i + 非奈利酮" 联合治疗，效果显著

⚠️ 以上药物均需在医生指导下使用，切勿自行购买服用。

出现这些情况，赶紧转专科

● 尿蛋白或血尿反复出现（≥3 次）

● 3 个月内肾功能明显下降（eGFR 下降≥35%）

● 已经到 3b 期或 4 期

● 需要用激素、免疫抑制剂

关于透析，别恐惧也别拖延

万一病情进展到终末期，也不用慌：

● 提前 6~12 个月和医生沟通，了解血透、腹透、肾移植的利弊

● 透析不只看肌酐数值，还要看症状（严重厌食、恶心、水肿、心衰等）

● 和医生、家人一起决策，选择最适合、生活质量最高的方式